近日，我院康复医学科成功开展“技术间歇置管注食法（IOE）”和“环咽肌失迟缓球囊导管扩张术"，告别鼻饲管，告别吞咽障碍从现在开始，这为广大吞咽障碍患者带来了福音！让我们具体看看“技术间歇置管注食法（IOE）”和“环咽肌失迟缓球囊导管扩张术"到底有什么过人之处。

1、间歇置管注食法（IOE）

      目前医院对吞咽障碍的患者普遍采用的方式为留置胃管，留置胃管的患者很痛苦，还经常拽管，不仅降低了患者的生活质量和尊严，且长期留置胃管的患者存在吞咽反射迟钝、不同程度的贲门松弛、胃肠蠕动减慢、胃食道反流率较高等症状，易促发或加重肺部感染等并发症，甚至可能导致鼻咽部溃疡、食管胃粘膜糜烂。同时，留置胃管期间也不利于吞咽功能训练，严重影响患者的康复进程。

     间歇置管注食法 （IOE）是指经口将IOE管插入食道处为患者进行管饲注食，插管过程中刺激咽腔后壁诱发吞咽反射，可以达到吞咽功能训练的效果，进食结束后即拔除，让患者通过自身胃肠消化吸收提供机体营养支持的方法，它既是一种进食代偿手段，也是一种治疗吞咽障碍的的技术。

间歇置管注食法（IOE）适应症：

       1、各种中枢神经系统疾病导致的吞咽障碍者。

       2、头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者。

       3、呼吸功能障碍行气管切开、气管插管等需长时间营养支持者。

       4、吞咽功能正常但摄入不足者，如：烧伤、厌食者等。

       5、各种原因所致持续、顽固呕吐，如肿瘤化疗等。

       6、老年人年龄相关的吞咽困难，如：牙齿脱落、吞咽器官衰老等。

       7、各种原因所致认知障碍或意识障碍相关的吞咽困难者，如：痴呆、脑外伤、缺血缺氧性脑病后遗症等。

       8、婴幼儿喂食困难者或吞咽器官发声不完全所致的吞咽困难。

间歇置管注食法（IOE）禁忌症：

       1、食管蠕动功能障碍或贲门失迟缓。

       2、意识不清、严重痴呆、认知障碍、不能配合的患者。

       3、凝血功能障碍者。

       4、不宜肠内营养支持泉市者。

       5、咽部或颈部畸形。

     lOE(间歇置管注食法)正逐步代替鼻饲管、胃造瘘，在患者需要进食时经口插入营养管，此项技术无创舒适、方便简单，符合生理进食规律，避免了经口进食出现的误吸、吸入性肺炎等情况，增加了患者的舒适度，容易被患者和家属接受，提高了患者的生活质量。

2、环咽肌失迟缓球囊导管扩张术

    目前，急性脑卒中患者约22%~65%伴有不同程度的吞咽障碍。其中,环咽肌失弛缓是咽期吞咽障碍的原因之一因脑卒中、脑外伤、放射性脑病等脑损伤所致的神经源性环咽肌失弛缓症，非手术治疗方案临床上除吞咽功能训练及摄食训练等传统康复手段外，环咽肌失迟缓球囊导管扩张术是一种创新性治疗方法，并逐步等到临床实践许可。

     球囊扩张术相比其他治疗方法，有以下创新点：①球囊扩张术可直接针对环咽肌进行治疗，且不是简单的机械牵张环咽肌,而是通过患者主动吞咽球囊及球囊直径的不同变化,增进环咽肌正常开放/关闭的感觉输入,并且通过不断的反馈,重建皮质与延髓之间的通路联系,恢复皮质对脑干吞咽中枢的调控作用,使环咽肌重新受到抑制。②通过反复吞咽球囊的动作,形成节律性的动作，这种连续的刺激作为外周反馈信号,直接传入中枢模式发生器的神经元,刺激脑干内的不同运动核,使兴奋或抑制信号传给参与吞咽的肌肉,调整咽期反射性活动与模式化顺序运动。③该项技术操作简单，且为无创性治疗，疗效明显，患者乐于接受。

     环咽肌失迟缓球囊导管扩张术治疗环咽肌失弛缓症，可以根据不同的疾病症状，采取不同的扩张方式，如主动扩张和被动扩张，儿童扩张和成人扩张，经口扩张和经鼻扩张。此外，通过临床实践发现，球囊扩张术可以改善患者的吞咽动作协调性，重新建立吞咽反射神经通路，在治疗吞咽动作不协调、吞咽反射延迟和吞咽启动困难方面也有良好的疗效。

兴国县第二医院康复科

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